A medida da visão envolve muitas variáveis. Ao aferirmos quanto um paciente enxerga lendo letras projetadas em um consultório, estamos testando sua visão central (visão linear) em condições ideais de iluminação e contraste. Isso não ocorre no mundo real. Isso explica por que alguns pacientes mostram insatisfação com sua acuidade visual no dia a dia e, dentro do consultório, a medida convencional da visão não revela nada de anormal. Algumas doenças, como o glaucoma e as doenças neurológicas desmielinizantes (Esclerose Múltipla, Neurite Óptica Desmielinizante Isolada), entre outras, se manifestam precocemente pela diminuição da sensibilidade ao contraste. Tecnicamente, dizemos que aferimos de forma muito mais ampla a capacidade visual em todas as frequências espaciais ao testarmos o limiar de sensibilidade ao contraste. Dispomos dos testes mais empregados nesta análise: o de Pelli-Robinson e o de Rabin. Ambos são realizados em Gabinete iluminado da Precision Vision Norte Americana, com iluminação estandardizada (85 cd/m2).

O teste rotineiramente empregado para avaliação na capacidade de discriminar cores é o que emprega placas pseudoisocromáticas ( o mais popular deles é o Teste de Ishihara), contendo placas coloridas como ao lado.

Entretanto, este é um teste inespecífico – já que são vários os distúrbios da visão cromática - com baixa sensibilidade e especificidade. Em ressonância com os centros de referência no assunto, oferecemos um painel completo de testes de visão cromática, como os D-40 e D-100 de Farnsworth Munsell (dir) e o HRR – Hardy, Rand, Rittler modificado (esq).

Os testes são realizados em estande iluminado (Richmond P/N 5137R Illuminator), segundo os critérios internacionais de luz do dia (ASTM D1729, ISO3664, DIN e ANSI). A temperatura de cor é fixa em 6280ºK e a luminância é aferida com luxímetro para garantir a precisão dos resultados. Deutânopes são favorecidos nos testes feitos sob luz incandescente e Protânopes erram mais do que a realidade.

Realizada pelas técnicas de contato ou de imersão com funil de Eisner. Empregada para cálculo do diâmetro ântero-posterior ocular e imprescindível para o cálculo da lente intraocular.

O método mais moderno da atualidade para avaliar o diâmetro ântero-posterior ocular e para o cálculo da lente intraocular em cirurgias como a facoemulsificação (catarata) é através do aparelho IOL Máster da Zeiss Meditec. Este método não faz contato com o olho e é absolutamente confortável e rápido. Extremamente preciso (cerca de 20x mais preciso que o método ultrassônico tradicional), elimina também fontes de erros relacionadas ao operador ou ao paciente e incorpora fórmulas de quarta geração (como a HAIGIS) para biometrias em situações complexas, como após a cirurgia refrativa a laser.

Dispomos do mais moderno campímetro do mercado – o HFA II-i da Carl Zeiss. Este aparelho armazena TODOS os exames em nosso servidor central de dados através da integração do software HFA-NET pro, permitindo a segurança do seguimento ano após ano, com exames comparativos. Parece simples, mas são raros os centros de diagnóstico que fazem o arquivamento padrão dos exames, com enorme risco de perda de informações cruciais.

Dispomos da mais moderna versão de software para campimetria, com análise VFI (Visual Field Index) e GPA (Glaucoma Progression Analysis). O VFI é ponderado no campo central, visando maior sensibilidade na perda ganglionar, menos afetado por catarata ou por lente intraocular e permite uma quantificação percentual da perda de campo e uma extrapolação para 3 a 5 anos após a terceira análise seqüencial. O GPA em uma só página compara os exames, projeta as perdas e quantifica a probabilidade da variação de resultado realmente representar progressão, com consistência estatística.

Em uma parceria com o Hospital Santa Rita de Cássia – AFECC, montamos uma sala de cirurgia voltada para atender com a máxima qualidade as cirurgias oftalmológicas. Localizadas no Bloco Cirúrgico II do Hospital Santa Rita - dedicado às subespecialidades médicas - nossas instalações cirúrgicas têm a tranqüilidade e o conforto que nossos pacientes precisam com toda a retaguarda do melhor hospital do Estado.

Contamos com moderno parque de equipamentos e alta resolutividade em cirurgias de facoemulsificação com implante de lente intraocular e para o tratamento de doenças vitreorretinianas, sob a precisão do microscópio ZEISS LUMERA. Na área de retina e vítreo, contamos com a mais moderna tecnologia disponível, o sistema ALCON CONSTELLATION.

A Clínica Ocular em parceria com o DNAlab Exames Genéticos oferece aos pacientes com doenças retinianas de caráter genético, vários painéis diagnósticos capazes de testar simultaneamente uma diversidade de genes para doenças oculares hereditárias.

O diagnóstico é feito por sequenciamento de próxima geração (Next Generation Sequencing) e validado por sequenciamento capilar, podendo desta forma definir mutações causadoras de doenças retinianas. O diagnóstico genético é importante na definição da melhor conduta terapêutica, periodicidade no acompanhamento pelo oftalmologista especializado e dá ao paciente a possibilidade de se inscrever em estudos clínicos avançados, realizados no Brasil e em países desenvolvidos, que utilizam células tronco ou terapia gênica para tentar conter ou reverter o dano retiniano.

Após a consulta na Clínica Ocular com suspeita de doença retiniana hereditária, o sangue do paciente é processado no DNAlab Exame Genéticos e o DNA é extraído para envio a laboratórios de referência mundial localizados na Europa e Estados Unidos, onde o DNA será sequenciado através de tecnologia de última geração detectando possíveis alterações genéticas causadoras da doença. Estas alterações são confirmadas através de metodologia alternativa e o resultado é comunicado ao paciente em consulta genética explicativa e aconselhamento genético com o objetivo de educar o paciente sobre a doença e sobre a possibilidade dos filhos herdarem o problema, assim como os cuidados a serem tomados.

Clique aqui e confira os painéis disponíveis no momento.

Dispomos dos exoftalmômetros de Luedde (dir) e de Hertel (esq), para correta estimativa da altura apical corneana. Esta medida é muito importante nos casos de suspeita de oftalmopatia endócrina (doenças da tireóide).

Aplicações intraoculares de drogas exigem absoluta segurança (biossegurançaa, esterilidade, equipamentos, drogas e ambiente adequados) e treinamento para que tenham eficácia. A Farmacoterapia intraocular não se restringe a "uma injeção no olho". Ela se inicia no diagnóstico adequado, na escolha da droga ou da combinação de drogas mais adequada para o caso, na dosimetria (determinação da dose da droga) e no planejamento terapêutico (quantas doses e qual o intervalo de tempo entre elas). Hoje contamos com drogas como o Acetonido de Triancinolona (Kenalog®), Bevacizumabe (Avastin®) e Ranibizumabe (Lucentis®) no tratamento de Degeneração Macular Relacionada à Idade, Retinopatia pelo diabetes e nas oclusões venosas da retina, com excelentes resultados.

A Ocular Oftalmologia disponibiliza a mais avançada tecnologia de laser da atualidade para o tratamento das doenças da retina. Fruto de uma parceria de desenvolvimento com a empresa Quantel Medical, líder do segmento de laser oftalmológico na Europa, desenvolvemos uma estação de laser completa para o tratamento das retinopatias, reunindo todas as tecnologias de ponta em um só equipamento – o primeiro a ser produzido:

Laser verde puro Supra 532 nm

Este é o laser verde em estado sólido mais moderno da atualidade. Possui cavidade geradora do laser selada, garantindo segurança e estabilidade durante a geração do laser. Possui duas saídas simultâneas e alta potência nominal (3,0 W), a maior do mercado – possibilitando com segurança procedimentos também na área de glaucoma, como a trabeculoplastia com laser verde. Possibilita protocolos de micropulsos com laser verde, uma nova técnica que não cauteriza (queima) os tecidos nobres da retina. O emprego de pulsos ultra curtos de energia causa mínimo dano residual e melhor resultado funcional. Vale lembrar que, mesmo nos melhores estudos publicados na literatura, o tratamento com fotocoagulação convencional a laser pode causar em alguns casos piora irreversível da visão e comumente afeta o campo visual, a sensibilidade ao contraste, a visão de cores e a capacidade de enxergar em ambientes pouco iluminados – todos estes efeitos indesejáveis são minimizados com a técnica de micropulsos.

Laser amarelo puro Supra 577 nm

O comprimento de onda amarelo foi recentemente incorporado ao arsenal de tratamento das doenças da retina. Permite marcas mais suaves de fotocoagulação, menos dispersão de energia (pico de absorção na hemoglobina) e possibilidade de ser aplicado mais próximo à área central da retina, pois não é absorvido pelo pigmento amarelo da região macular. Também realiza tratamentos empregando micropulsos, com toda a segurança desta moderna estratégia de tratamento. Além disso, o tratamento é muito menos incômodo do que o convencional.

Vale lembrar que o tratamento com micropulsos emprega energia sublimiar (muito reduzida). Com isso, algumas marcas do tratamento podem ser visíveis somente através da angiografia fluoresceínica, outras somente na imagem de autofluorescência e algumas serão indetectáveis, embora funcionem no controle da doença.

SupraScan – um engenhoso sistema de entrega da energia do laser no olho permite que sejam feitos até 25 disparos simultâneos, em diferentes padrões. Isso permite um tratamento muito mais preciso, rápido e eficiente: a laserterapia em padrão.

Dispomos das mais modernas tecnologias em lasers oftálmicos disponíveis na atualidade:

Laser verde 532nm Alcon:

Dispomos também de aplicação via oftalmoscópio binocular indireto HEINE para situações excepcionais;

YAG Laser Zeiss Visulas III:

O mais moderno do mercado, com óptica Gaussiana e permitindo tratamento ultra preciso, sem danificar elementos nobres como a lente intraocular (é utilizado após a cirurgia de catarata na capsulotomia posterior, quando esta cápsula fica opaca e atrapalha a visão);

Termoterapia Infravermelha com laser de diodo 810 nm

Útil no tratamento de tumores intraoculares

Laser de Diodo infravermelho micropulsado 810 nm

Um grande avanço no tratamento das doenças vasculares da retina, limitando o dano colateral das aplicações;

Terapia fotodinâmica com laser Visulas 690nm Zeiss

Nossa Clínica é um dos centros de referência no Brasil para a realização de terapia fotodinâmica com Verteporfina. Esta é uma modalidade terapêutica muito útil no controle de doenças maculares como a coriorretinopatia serosa central persistente e de algumas formas de degeneração macular relacionada à idade.

O mais moderno do mundo – usando a mesma tecnologia de telescópios de grande porte (Hartmann Shack) este aparelho é capaz de "ler" de uma só vez toda a lente dos óculos com precisão única, até mesmo para multifocais. Faz uma topografia da lente, mostrando corredores visuais de progressão e permitindo verificar se a montagem da lente foi corretamente efetuada.

O mapeamento de retina é feito após a dilatação das pupilas com colírio. É uma avaliação detalhada da parte posterior do globo ocular, importante no acompanhamento de diversas condições oculares (como a miopia, a degeneração macular relacionada à idade e o glaucoma) e também em doenças sistêmicas como:

» Diabetes
» Doenças reumáticas
» Doenças autoimunes
» Hipertensão arterial
» Doenças infectocontagiosas (Tuberculose, AIDS, Toxoplasmose ocular, etc..)

O exame não tem contraindicações e é recomendado também em pacientes com histórico familiar de problemas oculares como:

» Descolamento de retina
» Glaucoma
» Degeneração macular relacionada à idade
» Uveítes (inflamações oculares)
» Cegueira

Exame que avalia a qualidade e a quantidade de células endoteliais corneanas, reponsáveis por manter a transparência e formato corneano. Essencial antes de cirurgias intraoculares e útil nos estudos de distrofias corneanas ou doenças que afetem o endotélio da mesma.

Fomos pioneiros no Brasil no uso da tomografia de coerência óptica em oftalmologia. Nosso Stratus OCT (Zeiss Meditec) funciona desde 2001, quando esta tecnologia ainda era incipiente. Desde então, Dr Laurentino Biccas tem sido convidado freqüentemente como palestrante em congressos nacionais e no exterior sobre esta tecnologia, com diversas publicações na área.

A técnica de OCT foi revolucionária no diagnóstico e no tratamento de doenças da retina, especialmente nas alterações da mácula (sua região central e responsável pela visão nobre, de detalhes), tais como na retinopatia diabética, degeneração macular relacionada à idade e buraco macular. No glaucoma o exame também mudou o paradigma de tratamento vigente. O conceito de pressão intraocular alvo individualizada cada vez é mais atual e a tomografia permite detecção muito mais precoce do glaucoma (até 4 anos antes dos primeiros sintomas), além de um acompanhamento muito mais seguro, avaliando se a pressão intraocular alvo segura foi alcançada em cada paciente (ao lado).

Em 2008 recebemos o Cirrus OCT, um tomógrafo de quarta geração e de alta resolução. Emprega a tecnologia Espectral, ou ainda, Fourier Domain.

Com o Cirrus OCT conseguimos imagens que se assemelham a cortes histológicos, o que levou alguns a chamarem a OCT de "biópsia óptica".

Medida da espessura da córnea. Muito útil no diagnóstico de glaucoma e no seguimento de doenças corneanas.

Dispomos do mais moderno autorrefrator do mercado, o KR 8000 PA da Topcon, capaz de fazer a autorrefração, a ceratometria e a topografia de córnea com 10 anéis de Plácido. Com a tecnologia de prismas rotativos, é muito rápido e extremamente preciso. A avaliação preliminar neste aparelho antes da determinação do grau (refração subjetiva) feita pelo médico permite uma boa estimativa do estado refrativo dos olhos.

É a medida da pressão intraocular. Dispomos do método tradicional – Tonômetro de aplanação de Goldman – mas também oferecemos novas possibilidades, como o TONOPEN (esq.) e a TONOGRAFIA de contorno dinâmico (PASCAL) – dir., que permite a estimativa da pressão intraocular em casos especiais, como após procedimentos refrativos. Estes procedimentos alteram as propriedades biomecânicas da córnea e afetam a leitura correta da pressão intraocular.

Nossa clínica conta com um dos melhores e mais completos sistemas de análise da córnea. O ATLAS 9000 da Zeiss. Com ele é possível uma precisa avaliação topográfica corneana, imprescindível nos pré-operatórios de catarata e de cirurgia refrativa, na adaptação de lentes de contato e na avaliação de doenças corneanas.

Além disso, este sistema permite a análise simulada de frente de onda da córnea (Wavefront), um enorme avanço na seleção da melhor lente intraocular na cirurgia de catarata e na avaliação da qualidade da visão.

Este sistema conta ainda com a análise automatizada Path Finder II, capaz de identificar alterações corneanas como cirurgias refrativas prévias e ceratocone em fases iniciais.

Equipamento Quantel Medical (França), com sonda de 10 MHz empregado no diagnóstico de doenças do segmento posterior do olho.